Q&A

Q：早期療育的重要性

A：0-6歲是人類腦部發展最快速、發展潛力最大的時期，把握兒童發展關鍵期， 早期發現、早期介入，透過醫療、教育、福利介入能改善孩子發展遲緩的現象，減 少未來發展上的障礙及其障礙程度，更可激發孩子的發展潛能。兒童生長與發展在 每一個年齡階段都有其發展標準，家長可以配合兒童健康手冊，按時帶孩子接受健 康檢查及發展評估。

Q：何謂感覺統合?

A: 大腦執行整合的能力就是「 感覺統合」（sensory integration），環境中的豐富感覺訊息則包含：前庭覺、本體覺、觸覺、視覺、聽覺、嗅覺與味覺等。正常功能的兒童大腦可以接收並整合由環境而來的感覺訊息，並經由整合做出適當的反應。「 統合」 過程中，大腦必須接收多彩豐富的感覺經驗，做出反應與修正，經由一次次的統合，使功能更加提升與完善。由出生到學齡前這段學習急速發展的時期，兒童藉由各種感覺輸入，來認識與學習自己身體的動作控制，和自己在動作當中與周遭環境的相互對應與互動關係。例如：學習新動作時，適當地對抗地心引力和自己的身體平衡；在相對應的空間中，做出適當大小的肢體控制與活動度；也要學習各種不同的大小、輕重、快慢、材質的感覺輸入，所代表的不同與各自意義。把這些感覺輸入與動作學習，經由大腦做感覺與動作的「 統合」，學習如何適宜與有效地去控制或適應環境，以因應環境中對活動的需求與要求，並在環境活動中，以及與他人相處互動中扮演好適當的角色。

感覺統合就像是人類的小工具一樣，幫助我們更好的執行想要做的動作及適應環境。也是治療師在進行療育時最棒的工具，藉由家長的共同努力將感覺刺激融入在生活中，提供最大化及最豐富的刺激來幫助小朋友的發展，這正是我們可以提供給他們最好的工具了。 
 

Q：我的孩子在語言(動作…)發展上好像比較慢，我該怎麼辦？

A：當您發現孩子發展(如:動作.語言)比較慢，可先電洽本院兒童發展中心尋求專業諮詢，中心將協助您了解孩子的發展狀況，並提供相關的技巧學習及活動建議，俟諮詢後，您再決定是否需要帶孩子至本院評估，若經醫療評估確定，請切記要即時把握孩子發展的黃金階段，適時給予孩子早期療育服務，以協助其發展，並可通報至本市兒童發展通報中心，以獲得早期療育福利補助及資源提供。
 

Q：我的孩子是比較活潑還是過動呢？

A: 常常聽到家長有類似的疑問，但大家真的瞭解過動症嗎？過動症是常見的兒童神經發展疾患，學齡期兒童中有約5-8%受到影響。此障礙症源自腦部多個區域的局部和連結功能異常，造成孩子不專心、組織計畫能力不佳、衝動、坐不住，以及情緒和動作的控制失調，影響層面包括學習、人際互動、社會生活功能，甚至自尊。主要的症狀表現分為三種型態 : 注意力不足型、過動加衝動型以及合併型。

DSM-5的ADHD診斷五準則:
◎ 具干擾功能或發展的持續注意力不足及過動特徵。
◎ 12歲以前就有數種不專注或過動。
◎ 數種不專注或過動－衝動的症狀在二種或更多的情境表現。
◎ 有明顯證據顯示症狀干擾或降低社交、學業或職業功能的品質。
◎ 這些症狀不是單獨出現於思覺失調症或其他的精神病症，無法以另一精神障礙症做更好的解釋。

根據最新的精神醫學診斷準則，診斷ADHD需要有不專心或過動、衝動的症狀，且出現的頻率及嚴重度較同齡兒童為高並持續六個月以上。有些在七歲之前就出現症狀，並且出現在兩個場合以上（例如：學校及家中），這些症狀造成患童個人的困擾，影響其社交能力及學業成就。專業的疾病診斷仍需要由醫師進行評估。

目前治療方式如下
1. 藥物治療：研究證實，藥物治療是解決ADHD核心症狀最有效的治療方式；但在症狀較輕微時親職教育、行為治療、心理諮商及教育輔導是重要的基本介入方式。
2. 行為治療：利用「刺激—反應」的增強或抑制的原理，增強孩子的合宜行為，修正不恰當的行為反應。

過動症這是可治療的疾病，在成長的過程中挖掘個案的優點並給予肯定也是很重要的事情，只要小朋友、家長、老師和治療師能互相合作，他們也能擁有相當好的發展性，若有任何相關的早療問題也歡迎家長詢問醫師和治療師。 
 

Q：我的孩子被醫院診斷是遲緩或障礙，會好嗎？

A：嬰幼兒發展階段，孩子的能力可以經由醫療復健及特殊教育的介入而有所改變。但經過療育，並非所有孩子的遲緩或障礙現象就一定「消失」，這是因為每位孩子的狀況不同，有些孩子可能單一領域遲緩或多重領域遲緩，也可能是全面性遲緩。但可確定的是早期介入對孩子發展是有一定有幫助的，有些孩子在接受療育之後各項能力可能與同齡的孩子相當；有些孩子在接受療育之後，可以減輕未來障礙的程度。所以建議家長應有的信念是：坦然面對孩子的真實狀況，盡一切能力提供安全、適當的成長環境，鼓勵孩子克服自己的障礙，學會獨立自主的生活能力。
 

Q：孩子是否會被標籤為遲緩兒童？是否會影響老師對孩子的觀感？

A：基於維護兒童權益及保密原則，個案資料並不會公開。入小學後，若已鑑定為特 教生，家長若擔心孩子有被標籤排斥，亦可洽教育局特教科進行特教身分撤銷。
 

Q：兒童發展要注意哪些事情呢？

A：寶寶在進入小學就讀前，身體不斷地成長，其神經、智能也一直在發展中，在認知、語言、動作、社會適應行為或情緒發展等各方面，也有一定的發展過程，比如：什麼時候會爬或會走，什麼時候會對母親微笑、什麼時候會開口叫「爸爸」，什麼時候開始會怕陌生人、喜歡玩躲貓貓或辦家家酒等等。如果寶寶有某些發展步驟沒有跟上一般的兒童，我們稱為發展遲緩。

過去家長多數存有「大雞慢啼」的觀念，以為可以繼續觀察，寶寶就會慢慢趕上。但現在認為，年幼的孩子神經系統可塑性較大，因此有發展遲緩現象的兒童應當接受早期療育，其黃金時間是在三歲之前，介入成效較好。這些嬰幼兒如果不能提早給予協助，可能影響其後續之神經智能發展，因此早期療育就像疾病治療一樣，對寶寶的身心健康十分重要！

如何早期發現孩子有發展問題或遲緩呢？我們建議各位家長，平日在家中應多加觀察寶寶的發展步驟，同時定期帶孩子接受健康檢查。家長應定期觀察及填寫兒童健康手冊中各年齡層之「家長紀錄事項」及寶寶成熟的發展步驟，並在每次健檢時，提供寶寶的狀況給醫師作參考。以下提供一些兒童發展的重點，家長可依寶寶的實足月（年）齡，自行對照各年齡層的發展要點予以檢核。
 

Q：如何從動作上發現異常？

A：動作方面，寶寶是否有：
＊滿3個月大，趴著時無法抬頭至45度，不會主動打開手掌。
＊滿6個月大時仍無法獨坐，不會將物品由一手換至另一手。
＊滿1歲大時仍不會扶著走，不會用拇指及食指撿起小東西。
＊滿2歲大時仍不會跑步，不會在紙上亂塗畫。
＊滿3歲大時仍不會單腳站，不會翻書。
＊滿4歲大時仍不會單腳跳，不會畫圓圈。
＊滿5歲大時不會以腳跟接腳尖走直線，不會畫十字。 

Q：我的小孩有扁平足嗎?

在早療中常常看到許多父母詢問小孩是否是扁平足。由於骨頭的發育過程在幼年時期未盡完全，所以會有一些正常的發育過程，常被視為異常的現象。足弓會在二至三歲時大致長成，如果站立時內側足底仍是扁平，表示其舟狀骨向下移位造成內側足弓的塌陷，踏地時內側足弓消失，那就是所謂的『扁 平足』。
大多數的扁平足不一定有症狀，少數會因扁平足或整體性發育遲緩與韌帶鬆弛，使走路、跑 跳、平衡等粗動作受影響而常跌倒，但是如果併有足跟外翻歪斜的現象，有可能進而產生因為軟組織過度受力而產生發炎、疼痛的問題。通常是在青春期以後才會有症狀發生，但有些在幼兒時期，即會產生腳酸、走不久要人抱、常跌倒或有異常步態等問題。
一般幼兒扁平足不需做任何治療，只需觀察追蹤即可，通常會在五至七歲逐漸恢復，最晚在十歲之前皆會自然形成，但仍有5~10%仍為扁平足無法自然恢復，所以家長可在幼兒二至八歲足弓發育時期，注意小朋友的足部發展，避免錯誤的姿勢產生與加強足部運動來誘發足弓之發育。但如果其扁平足有合併足外翻，應在三歲時給予特製醫療鞋墊來支撐足弓，讓足部維持在一個正確的位置發育，才不會造成其他的相關組織承受不正常的力量，造成發育上的異常；除非，嚴重之足部變形或經醫師建議才需穿戴足部護具，若有嚴重變形或其他先天性骨骼融合等問題，可請教專業的小兒骨科醫師，來評估其手術之必要性。

給家長的建議 
1. 家中長輩若有扁平足，須特別注意幼兒足部之發展。
2. 切勿讓未滿十個月大之幼兒，足部太早承重，尤其使用 ”學步車” 或 ”螃蟹車” 學習走路。
3. 避免六歲以內的兒童在家或幼兒園，採用跪坐姿勢。 
4. 為扁平足小朋友挑選鞋子時，應特別注意足跟部之穩固性。 
家長盡量不要在未經醫師或治療師評估之前，自行購買市售矯正鞋或足弓墊，因為足弓太高會影響足弓功能並造成足部疼痛，足弓太低又無支撐功能，以及是否前足也有問題須一併評估考量 注意小朋友之體重與體適能方面之發展， 如有常常跌倒，可能懷疑其足部問題或整體性 發展遲緩及感覺統合出現障礙等，如果發現小朋友的足部出現異常，建議先觀察一段時間，如果仍無改善後，再找尋專業之小兒骨科、復健專科醫師診斷，或找有經驗之物理治療師詳加評估，並長期追蹤其足部之發展，來決定是否需要足部輔具之協助唷！    

Q：如何從認知與語言上發現異常？

A：認知與語言方面，寶寶是否有：
＊滿3個月大時，對母親或主要照顧者面對面時不會注視人臉。
＊滿6個月大時，不會將頭轉向發出聲音的地方。
＊滿1歲大時仍不會說出一、二個有意義的單音，如「抱抱」、「媽媽」。
＊滿2歲大時仍不會指出身體的部位。
＊滿3歲大時仍不會使用問句，或說出短句，如「媽媽抱」、「看狗狗」。
＊滿4歲大時仍不會使用代名詞（「你」「我」「他」）或時間語詞（「昨天」「今」「明天」。
＊滿5歲大時不會由1數到10。
 

Q：我的小孩有自閉症嗎?

自閉症的病徵表現個別差異極大，可以由終生無法獨立自我照顧，到經過治療和訓練後近乎常人。根據最新版的精神疾病診斷準則手冊（第五版），已將自閉症和其他較輕微的類型（如亞斯伯格症候群或其他的廣泛性發展障礙），合併統稱成「自閉症光譜」一起進行診斷和討論。在已開發國家約有1.5％的兒童被診斷為自閉症光譜患者，而男性罹患自閉症的機率比女性高出4～5倍。

自閉症5種徵狀，家長須注意

1. 情緒、語言和非語言的表達困難：口語出現的年齡會比一般兒童來得慢，可能有較長的仿說期，就是只會複誦聽到的單字或詞彙，需經過多次的仿說，才能慢慢將語言與實際的情況配合起來，進而了解意思。
2. 社交互動障礙：自閉兒從小就比較不與人互動，包括與照顧者很少有眼神的交會、無法對照顧者建立依戀關係等。
3. 明顯的固定興趣及重複行為：常常不按玩具的正常玩法，而有自己獨特的使用方式，且會出現反覆機械性的玩法。
4. 某些感官知覺敏感：如對某頻率的聲音有聽覺敏感而難以忍受；或是因為觸感敏感而無法接受用梳子梳理頭髮等。
5. 其他表現：可能有粗動作或細動作的發展遲緩，但通常沒有語言方面來的顯著。另外，約有70％的自閉症兒童合併智能不足。

自閉症如何療育
自閉症是一個發展性疾患，並不會只出現在孩童時期，而是一個終身相伴的課題，且症狀會隨著孩子的成長而有所改變。自閉症並無法經由開刀或藥物來治癒，但可以藉由及早療育和行為訓練來減少其不適宜的行為，並降低因社交及溝通功能障礙所帶來的影響。

目前臨床上有許多有效的療育方法，例如：行為治療、認知治療、感覺統合訓練、語言溝通訓練、音樂和藝術治療等等。自閉症兒童需要父母及家人的早期發現，將孩子帶至復健科或兒童心智科接受評估和診治，結合醫療、復健和教育體系的多方合作，進行早期療育，才能使孩子得到最大的助益。
 

Q：如何從社會行為及情緒方面上發現異常？

A：社會行為及情緒方面，寶寶是否有：
＊ 滿3個月大時對大人之逗弄不會微笑或發出「咕─咕─」聲。
＊ 滿6個月大時，若移開他喜愛的玩具，不會有反應。
＊ 滿1歲大時不會玩「躲貓貓」，不會揮手做「再見」的表示。
＊ 滿2歲大時仍不會模仿大人日常動作，與他人無視覺接觸。
＊ 滿3歲大時不會和同伴互動遊戲。通常自顧自玩，大人叫喚多次也無反應。
＊ 自言自語說一些固定的話，不是在和人溝通；或像錄音機一樣，重覆說自己有興趣事，不管別人反應。
＊ 不喜歡被擁抱或非常厭惡被碰觸。
＊ 對日常事務反應異常激烈，甚至會傷害自己或別人。

造成兒童發展遲緩的原因很多，專業團隊在評估時會給予仔細的評量。如果寶寶是早產兒、出生低體重、有先天性異常、腦部疾病或受傷、母親懷孕期間曾接觸過菸酒藥品，或家族近親有視聽障礙、智能不足或精神異常等者，較容易出現發展遲緩，家長應特別留意觀察。如果有疑似發展遲緩的症狀，可以隨時就醫以儘速確診及轉介早期療育。

若有任何關於幼兒發展的問題需要諮詢，可以：＊直接詢問本院兒童發展中心評估 聯絡電話2995-4245#108。
 

Q：請問要如何做發展評估呢?( 學齡前兒童 )？

A：請聯絡復健中心駱組長，會先評估孩子使否需要進行全面性的評估，再作後續安排。