冬季搔癢症主要原因有皮膚老化、過度沐浴、乾性皮膚的體質，加上冬季性皮膚分泌低潮所致。

注意事項：

(一)、冬季一週約淋浴2~3次最適當，減少用肥皂使用及洗硫磺溫泉。

(二)、禁泡熱水澡會造成皮膚乾燥。

(三)、沐浴後可使用油性物質可滋潤皮膚，如橄欖油、綿羊油、營養霜。

(四)、衣著材質以棉質為主，避免穿羊毛、尼龍材質，因而引起皮膚搔癢。

(五)、皮膚搔癢時勿搔抓，應以輕拍方式或冰敷方式減輕搔癢。

冬季是腸胃道出血的好發季節，常見於胃及十二指腸潰瘍。

注意事項：

(一)、出血症狀：以吐血及便血為主，會出現雙眼發黑、心悸，甚至暈眩、面色蒼白、血壓下降等情形。

(二)、避免食用刺激性不易消化的食物如：含酒精飲料、咖啡、辣椒、咖哩、胡椒等。

(三)、有腸胃道出血病史者，應避免搬運重物、情緒起伏過大、過勞等。

★預防保健方法：

應充分休息，生活規律，避免熬夜及過度勞累；宜少量多餐，勿食過冷過熱或刺激性等的食物，以易於消化的烹調方式蒸、煮、燉為主並心情保持愉快，減少無謂的煩惱。

冬季衣著厚重，秤體重時未脫去應確實扣除，盡可能維持固定穿著的衣物。

1、學習居家自我監測血糖、血壓並紀錄。 

2、外出及旅遊時，隨身攜帶糖果或食品，以備萬一發生低血糖時急用，低血糖的症狀 是飢餓、心悸、頭暈、出汗、無力等，此時應立即吃含糖食物（如：3-5 顆糖果、方糖）；若低血糖症狀未改善請速就醫。 

3、宜戒菸、戒酒。 

4、每日足部護理，預防傷口的發生或感染。每天檢查與清潔足部與趾縫，保持足部乾淨，選用適合的乳液預防皮膚乾燥。選擇合適的鞋襪，保護足部不赤腳走路，避免傷口產生。修剪指甲，須順著指甲形狀修剪，不要刻意剪的太短。若出現傷口紅腫熱痛，請立即就醫；忌用不明藥物或中藥草藥粉塗抹傷口。 

5、糖尿病人者至少一年做一次眼底和足部檢查，每半年牙齒檢查一次。 

6、按時門診追蹤治療。

非藥物治療：

調整透析後體重至最適當乾體重，避免體內水分過量。血透者控制透析間體重增加不超過乾體重的5%。足量透析－請遵照醫師安排之透析時間接受治療，勿偷懶勿自行減少時間。

藥物治療：

常用藥物有Beta阻斷劑(達利全、康肯等)、鈣離子阻斷劑(脈優、冠達悅等)、血清張力素轉化酶抑制劑/血清張力素受體阻斷劑(得安穩、博脈舒等)與礦物皮質類固醇受體阻斷劑(愛達信等)。前兩者是優良的高血壓用藥，後兩者在同時有糖尿病、心衰竭或冠心症患者有額外效果。請遵照醫師指示服藥，處方會因您的身體狀況而有所調整，不要自行增減，更不要吃別人的藥。

1. 類多巴胺製劑－早年使用levodopa的有效率不到一半，且在家族性不寧腿患者曾發生症狀惡化或轉移至其他位置等”症狀增強”(augmentation)的副作用，現在已被非麥角鹼(non-ergot)製劑如Ropinirole、Pramipexole等藥物取代，此類藥物有效率可達七成且沒有嚴重副作用。

2. 鈉離子通道類抗癲癇藥物－目前僅gabapentin經過研究，每次透析後給予200-300mg有效率可達八成，但容易有疲倦、嗜睡及頭暈等副作用。

3. 補鐵劑－缺鐵性貧血者可以給予鐵劑補充，改善缺鐵性貧血。

   不寧腿的治療－非藥物治療

   足量透析－理論上足量透析治療可以減少尿毒素、鈣磷失衡等風險因子，但長時間的透析造成臥床/靜坐時間增加反而會使症狀惡化。

   運動－在透析開始2-3小時候進行30-45分鐘的腳踏車運動可顯著改善不寧腿的症狀，還有增加下肢肌力改善生活品質、增加透析劑量(Kt/V)的額外效果，很適合透析劑量不足或鈣磷失衡造成症狀惡化的不寧腿患者。

   腎臟移植－接受移植後的病患症狀會大幅改善甚至消失，但發生排斥造成腎功能惡化後有可能復發。

不寧腿不只對病患本人的生活及睡眠品質造成影響，人際、家庭關係也有一定程度的傷害，甚至會增加心血管疾病的風險。雖然病因不明，但藥物治療及運動仍可改善症狀，當然腎臟移植更有機會治癒不寧腿。

所謂【洗腎】,臨床上稱為【血液透析】，而【有效的透析】指尿毒素清除率每次都要75%以上，而常用的洗腎廔管包含：

1.患者肢體的動脈和靜脈直接吻合手術。

2.人工血管連接動脈和靜脈手術。

3.洗腎導管植入大靜脈手術等會使用到洗腎廔管。理想的洗腎廔管包含:

(一)、.能提供充足的血液流速(每分鐘300cc 以上)

(二)、.使用壽命很長

(三)、較少發生生併發症

◎ 裝有洗腎廔管的病患在照護上的重點為:

1. 術後傷口保持乾淨用優碘擦傷口及皮膚管路出口。

2. 勿提過重物品勿穿過緊衣服。

3. 不可將廔管手術的手臂當作枕頭。

4. 必須戒菸。

5. 含鉀食物不可過量 以免鉀離子(如香蕉、櫻桃、運動飲料)過量致命。

到末期腎臟病需要長期洗腎的最重要理由，就是腎臟永久失去了排出毒素的功能。 目前依健保局的規定腎功能「腎絲球過濾率(eGFR)」降到15（糖尿病患者）或者10（非糖尿病患者）以下，合併有尿毒症狀的時候由腎臟專科醫師評估是否需要長期洗腎。

到末期腎臟病需要長期洗腎的最重要理由，就是腎臟永久失去了排出毒素的功能。 目前依健保局的規定腎功能「腎絲球過濾率(eGFR)」降到15（糖尿病患者）或者10（非糖尿病患者）以下，合併有尿毒症狀的時候由腎臟專科醫師評估是否需要長期洗腎。

國健署表示，台灣有「洗腎王國」的稱號，洗腎人口超過9萬人，慢性腎臟病1年健保支出超過530億，是醫療花費最高的疾病。 因此，預防勝於治療。 國健署目前免費提供40到64歲民眾每3年1次，65歲民眾每年1次的成人預防保健服務，只要及早篩檢、及早治療，就能避免腎功能惡化到洗腎。

所謂的血液透析，其實就是「洗腎」，主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維（一般稱為人工腎臟），讓血液流過的時候，空心纖維外面有透析液（多以醋酸鹽透析液為主）流過，血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液，隨著透析液排出體外，稱為透析作用。

另一方面，利用血液在人工腎臟內加壓，讓血液中過多水份經由半透膜排出體外，這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行，可以排除體內多餘的水分與毒素。

▶ 什麼情況需要做血液透析呢﹖

1. 急性腎衰竭如血中鉀離子過高、嚴重水腫、尿毒症狀出現時 (如:BUN高到100mg%以上、尿少....)。

2. 慢性腎衰竭。

3. 頑固性水腫。

4. 急性藥物中毒。

5. 體內代謝異常。(如血中尿酸過高，血鈣過高等。)

▶ 血液透析為病人執行四項

1. 移除蛋白質代謝的產物：如血尿毒痰(BUN)、肌酸肝 (Creatine)、尿酸。

2. 維持血中電解質在一安全濃度內。

3. 移除代謝過程中所產生的酸。

4. 移除堆積在體內過多的水分。

▶ 血液透析當中會有那些症狀﹖

1. 血壓下降或上升。

2. 噁心、嘔吐、頭暈或頭痛。

3. 抽筋。

4. 胸悶、胸痛、冒冷汗。

5. 皮膚癢、腹痛、背痛。

6. 其他：不平衡症候群。

▶ 應做那些配合工作

遵照醫囑，按時接受洗腎，不可隨意不來洗腎，以免加重病情。

兩次洗腎之間的體重，最好不要超過體重的5%(例如60公斤的5%為3公斤)，以避免或減少洗腎時可能會發生的不舒服症狀。洗腎是為了減輕身體的不舒服，延長生命，有些病患已 洗腎10多年，仍能貢獻自己的才能於社會上，所以要有信心和耐心，一樣能過正常和健康的生活。

1. 定期檢查：每天檢查並用手感覺廔管傷口處，是否有感受到血流、不正常的腫脹或肢體顏色改變等等狀況。

2. 日常保護：瘻管手臂勿戴手錶、勿穿太緊衣物、勿提重物、勿壓迫、勿當枕頭、避免抽血、避免注射、避免量血壓，避免尖銳物碰撞，血管太粗時適當使用護腕套或彈繃保護。

3. 預防感染： 保持良好個人衛生習慣。穿刺前需洗手，保持瘻管部位清潔乾躁，避免摳、抓，以防破皮感染。若洗腎後如造成皮下血腫，應於24小時內進行冰敷，24小時後再進行熱敷。

4. 養成良好衛生習慣：勿吸煙，生活環境周圍保持整潔，以減少感染之機會；洗澡時，不可用太熱的水；建議使用中性肥皂或沐浴乳，洗後可塗中、油性乳液滋潤皮膚以免造成皮膚癢，當症狀無法改善時，應告知醫護人員，再由醫師評估治療方式

當洗腎廔管阻塞或狹窄時，一般會優先以血管腔內血栓溶栓術及氣球擴張術治療，若洗腎廔管的阻塞、狹窄情況過於嚴重，才會考慮用開刀清除血管腔室內的血栓以恢復血流順暢，若在做完數次氣球擴張術後，洗腎廔管仍反覆發生狹窄，便可以考慮在血管狹窄處置放血管支架、塗藥氣球或補片擴大手術，延長再次狹窄阻塞的時間。

(一) 養成正確的醫療觀念

a. 有病勿亂投醫，要找固定的家庭醫師治療，若有任何不適，即應與專科醫師連繫，千萬不要迷信偏方延誤治療。

b. 按時服藥，遵照醫師指導，不可自動停藥或加藥，以致使病情惡化或產生副作用。

(二) 定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高。

(三) 適當的運動與休息避免勞累和緊張。

(四) 正確的飲食攝取：腎臟病患者的飲食隨疾病之不同而異， 須遵照醫師和營養師的指導。

(五) 預防感染：避免細菌感染，容易使腎臟病惡化的疾病，例 如：呼吸道感染、發燒....等，此時應找醫師診治 ，不可疏忽。

(六) 特殊醫療由醫師診治後決定：如特殊藥物、透析治療或換腎。

(七) 婦女如欲計劃懷孕應當與專科醫師諮商，在懷孕期間需常 追蹤檢查，以便早期發現腎功能變化以免危害母體及胎兒。

(八) 腎臟病患者的追蹤檢查：定期的追蹤檢查可以評估腎功能 是否穩定或繼續惡化，以便早期做進一步的治療。

1. 攝取足夠的熱量，以維持理想體重

   洗腎患者在飲食上有一些限制，常常會這個不敢吃那個不敢吃，以致身體逐漸消瘦，抵抗力變差、併發症增加。因此，充足的熱量攝取是非常重要的。每天每公斤體重35~45大卡，以維持理想體重為原則。

2. 攝取足夠且高品質的蛋白質

   腎臟病患一但開始進行透析治療，幾乎不需要限制蛋白質的攝取，應該攝取足夠的高生物價值的蛋白質。因為透析過程中，透析液在清除含氮廢棄物時，會同時帶走小分子的蛋白質(約6~8公克，相當於1份的蛋白質類食物)，所以飲食上需要攝取足夠，但避免補充過多，而造成高血磷、高尿素氮。每天每公斤體重1.1~1.4公克的蛋白質攝取量。較高生物價蛋白質來源:蛋、魚、肉和黃豆製品

3. 限磷

   過多的磷會導致骨骼病變及皮膚發養，因此限制飲食中的磷含量，可以減緩腎功能的衰退。

4. 限鉀

   腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿至少1000毫升以上，即使飲食不限制通常也不會產生高鉀血症。

5. 限鈉

   腎功能不全時，無法將體內過多的鈉離子排出，會造成高血壓、水腫、肺積水、增加心臟負擔，日久容易造成心臟衰竭。

6. 控制水分攝取

   您每日的體重不可增加超過0.5公斤，前一天的總尿量加500~750毫升為下一天的水分攝取量。兩次透析之間最好不要超過體重的5%(例如60公斤的5%為3公斤)。

   水分控制技巧：

   a. 用固定容器裝好一天所需的水量，再將其平均飲用。

   b. 混合檸檬汁結成冰塊止渴(檸檬片可刺激唾液分泌)。

   c. 嚼口香糖。

   d. 感到口渴時，僅用棉棒潤濕嘴唇或漱口及擦護唇膏等。

7. 運動與規律生活

   a. 養成規律生活習慣：不熬夜、不酗酒、不抽煙。

   b. 運動每週三至五天，飯後1小時 ~ 1個半小時，每次至少30分鐘。例如：散步等。