Tujuan penggunaan ventilator adalah untuk mengatasi masalah seperti kesulitan bernapas, pernapasan lemah, tidak bernapas, atau kekurangan oksigen pada pasien.

Pasien-pasien berikut ini rentan terhadap gagal napas dan membutuhkan ventilator:

• radang paru-paru

• Asma

• Penyakit paru obstruktif kronis

• Gagal jantung

• koma

• stroke

• operasi anestesi umum

Tidak ada jawaban standar mengenai berapa lama ventilator harus digunakan. Hal ini bervariasi dari pasien ke pasien, bahkan untuk penyakit yang sama. Karena tingkat keparahan penyakit, sifat kepribadian individu, faktor psikologis, dan banyak pengaruh lainnya, durasi penggunaan ventilator biasanya lebih singkat. Jika pasien diberikan dukungan ventilator karena keracunan obat, serangan asma berat, atau kondisi serupa lainnya, ventilator dapat dihentikan setelah kondisi membaik atau hilang. Dalam kasus seperti itu, waktu penggunaan ventilator biasanya lebih singkat. Namun, jika peradangan menyebabkan kegagalan organ vital atau menyebabkan kerusakan permanen, waktu penggunaan ventilator akan lebih lama. Jika fungsi fisik atau status gizi pasien lebih buruk dari normal sebelum sakit, waktu penggunaan ventilator juga akan lebih lama daripada orang normal.

Ketika seorang pasien menggunakan ventilator selama lebih dari 21 hari, mungkin perlu mempertimbangkan masalah yang berkaitan dengan penggunaan ventilator jangka panjang, karena ada banyak alasan mengapa pasien mungkin menggunakan ventilator untuk jangka waktu yang lama.

Secara garis besar, mereka terbagi menjadi tiga kategori:

1. Kategori pertama: Penyakit kardiopulmoner, seperti penyakit paru obstruktif kronis, penyakit jantung kongestif kronis, dan penyakit arteri koroner.

2. Kategori kedua: kegagalan multi-organ yang disebabkan oleh masalah penyakit dalam atau pembedahan.

3. Kategori ketiga: penyakit neuromuskular, termasuk sindrom polio, cedera sumsum tulang belakang, atrofi otot, sklerosis lateral amiotrofik, sklerosis multipel, kelumpuhan diafragma bilateral, dan gangguan ventilasi sentral. Penyakit neuromuskular sebagian besar merupakan penyakit progresif atau menyebabkan kerusakan ireversibel. Ketika penyakit berkembang ke stadium akhir, biasanya menyebabkan gagal napas. Ketika pasien tidak dapat bernapas sendiri, mereka perlu bergantung pada ventilator selama sisa hidup mereka.

Biasanya mustahil untuk memprediksi berapa lama ventilator akan digunakan, tetapi yang penting adalah apakah pasien menerima perawatan dan dukungan yang baik dalam hal aspek fisik, psikologis, dan sosial selama periode penggunaan ventilator, sehingga mereka dapat kembali ke masyarakat setelah dilepas dari ventilator. Bagi pasien dan keluarga mereka yang tidak dapat dilepas dari ventilator, mereka juga dapat beradaptasi dengan kehidupan penggunaan ventilator jangka panjang dengan dukungan sistem medis yang baik.

Sembilan faktor berikut harus dipertimbangkan saat melepaskan pasien dari ventilator:

1. Penyebab penggunaan ventilator pada pasien hanya boleh dipertimbangkan untuk penghentian penggunaan ventilator ketika penyebab yang memengaruhi pernapasan telah dihilangkan atau membaik.

2. Kondisi fisik pasien telah kembali seperti sebelum penggunaan ventilator.

3. Durasi periode kritis penyakit tersebut.

4. Kondisi seberapa baik jaringan tubuh menggunakan oksigen untuk metabolisme.

5. Beban pernapasan dan kapasitas pernapasan.

6. Fungsi kardiovaskular.

7. Fungsi organ-organ lain dalam tubuh.

8. Semakin lama ventilator digunakan, semakin rendah peluang untuk disapih.

9. Faktor psikologis: Beberapa pasien menganggap ventilator sebagai perpanjangan tubuh mereka, dan mereka perlu mengatasi hambatan psikologis mereka sebelum dilepas dari ventilator.

Syarat utama untuk melepaskan pasien dari ventilator adalah pasien harus mampu bernapas sendiri sebelum proses pelepasan dapat dipertimbangkan.

Setelah pasien melewati fase akut dan fungsi semua organ kembali normal, serta pasien mampu bernapas sendiri, dokter dan terapis pernapasan akan menyesuaikan ventilator sesuai kondisi pasien, mengurangi proporsi bantuan ventilator dan meningkatkan proporsi pernapasan pasien sendiri, sehingga pasien secara bertahap dapat beradaptasi untuk bernapas sendiri dalam mode dukungan ventilator. Proses pelepasan dari ventilator adalah proses bertahap. Pelepasan dari ventilator hanya dapat dipertimbangkan setelah tes fungsi pernapasan berhasil dan hasilnya baik.

Ada banyak metode untuk melepaskan pasien dari ventilator. Biasanya, pelatihan dilakukan pada siang hari dan pasien beristirahat di malam hari. Durasi pelatihan harus disesuaikan dengan kondisi pasien. Jumlah hari pelatihan pelepasan ventilator bergantung pada respons pasien. Umumnya, pasien yang telah beberapa kali gagal dilepaskan dari ventilator akan membutuhkan periode pelatihan pelepasan ventilator yang lebih lama.

Waktu penyapihan dari ventilator sangat penting; penyapihan terlalu dini atau terlalu lambat dapat berdampak negatif pada pasien. Penyapihan terlalu dini dapat merusak sistem kardiopulmoner secara parah, sehingga memperlambat pemulihan. Trauma akibat penyapihan prematur juga memberikan beban psikologis yang berat pada pasien dan keluarganya; semakin banyak kegagalan, semakin berat bebannya dan semakin sulit untuk melakukan penyapihan. Sebaliknya, penyapihan terlalu lambat meningkatkan risiko komplikasi terkait ventilator, seperti pneumonia yang didapat di rumah sakit, infark miokard, dan kematian, sehingga meningkatkan beban pada pasien, keluarga mereka, dan biaya perawatan kesehatan serta sosial secara keseluruhan.

Ketika pasien gagal dilepas dari ventilator setelah beberapa kali percobaan gagal atau ketika penyakit memburuk dan pasien tidak mampu dilepas dari ventilator, pasien dan keluarganya harus menghadapi kenyataan bahwa mereka perlu menggunakan ventilator seumur hidup, menyesuaikan pola pikir mereka, dan dengan bantuan staf medis, beradaptasi dengan berbagai ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penggunaan ventilator jangka panjang, serta meminimalkan ketidaknyamanan pasien.

1. Keuntungan dan kerugian intubasi dan trakeotomi yang berkepanjangan

Pasien dengan gagal napas diintubasi dan dihubungkan ke ventilator untuk membantu pernapasan. Saluran napas buatan harus melewati laring dan glotis ke trakea. Obstruksi saluran napas di laring sering menyebabkan ketidaknyamanan dan kehilangan suara. Intubasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi berikut: nyeri hidung dan sinusitis dapat terjadi dengan intubasi nasal; ulkus bibir, jaringan granulasi laring, kerusakan pita suara, atau trakeomalasia karena tekanan berlebihan dari tabung endotrakeal; dan kesulitan menelan. Kerugian intubasi jangka panjang meliputi kesulitan menelan, kesulitan membersihkan sekresi oral, kesulitan menjaga kebersihan mulut, seringnya bau mulut, dan kecenderungan pasien untuk menggigit tabung, yang menyebabkan obstruksi ventilasi atau alarm ventilator. Berdasarkan kekurangan yang disebutkan di atas, disarankan untuk mempertimbangkan penggantian tabung endotrakeal dengan tabung trakeostomi. Mengganti selang endotrakeal dengan selang trakeostomi tidak hanya mempermudah perawatan bagi staf medis tetapi juga mengurangi kejadian pasien mencabut selang sendiri. Setelah pelatihan dan penyesuaian, pasien pengguna ventilator dapat menelan dan makan, bahkan berbicara sesuai dengan arahan ventilator, sehingga sangat meningkatkan kualitas hidup bagi pengguna ventilator jangka panjang.

2. Waktu pelaksanaan trakeotomi

Dalam tujuh hari setelah intubasi, trakeotomi umumnya tidak dipertimbangkan kecuali ada kelainan pernapasan atau kebutuhan pembedahan. Waktu pelaksanaan trakeotomi ditentukan tidak hanya oleh waktu intubasi tetapi juga oleh banyak faktor lain, seperti: obstruksi saluran napas atas, kebutuhan pembedahan kepala, leher, atau dada, koma atau kelumpuhan anggota tubuh yang membutuhkan istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang, ketidakmampuan untuk membersihkan dahak sendiri, dan kemungkinan pneumonia aspirasi. Faktor penentu yang paling penting adalah ketidakmampuan untuk membersihkan dahak sendiri dan kebutuhan akan ketergantungan ventilator jangka panjang. Ketika kondisi pasien memburuk hingga membutuhkan ventilator dalam jangka waktu lama atau setelah beberapa kali gagal untuk melepaskannya dari ventilator, biasanya sekitar tiga minggu atau lebih setelah intubasi, dokter akan menyarankan pasien dan keluarganya untuk mempertimbangkan trakeotomi. Setelah komunikasi dan penjelasan, pasien atau keluarganya akan menandatangani formulir persetujuan dan memilih waktu ketika kondisi pasien stabil dan tidak demam, sehingga trakeotomi dapat dilakukan di bawah anestesi umum.

Dalam penggunaan normal, ventilator tidak akan menyebabkan bahaya. Namun, beberapa komplikasi umum perlu diperhatikan, termasuk:

1. Edema laring, cedera mukosa trakea.

2. Jika selang terlepas atau bocor, hal itu dapat menyebabkan kesulitan bernapas atau bahkan menghentikan pernapasan.

3. Tekanan yang berlebihan dapat menyebabkan trauma tekan pada alveoli, yang mengakibatkan emfisema subkutan atau pneumotoraks.

4. Konsentrasi oksigen yang terlalu tinggi dapat menyebabkan keracunan oksigen.

5. Ventilator tersebut menyebabkan pneumonia.

Tidak semua pasien yang menggunakan ventilator perlu dirawat di unit perawatan intensif (ICU). Hanya pasien yang menggunakan ventilator yang tanda-tanda vitalnya tidak stabil karena kondisi berikut, yang memerlukan pemantauan ketat dan perawatan intensif, yang perlu dirawat di ICU, misalnya:

1. Pasien dengan gagal napas akut, gangguan pernapasan, henti napas intermiten, atau asfiksia berat yang membutuhkan terapi pernapasan aktif.

2. Pasien dengan infark miokard akut, angina tidak stabil, atau angina.

3. Pasien dengan gagal jantung akut, gagal ginjal akut, atau gagal hati akut.

4. Pasien yang masih memerlukan terapi tambahan setelah operasi atau yang tanda vitalnya tidak stabil.

5. Pasien dengan aritmia yang mengancam jiwa (termasuk mereka yang mengalami henti jantung).

6. Pasien syok.

7. Pasien dengan ketidakseimbangan metabolisme dan elektrolit/air yang serius atau kelainan endokrin memerlukan pemantauan ketat.

8. Pasien dengan koma akibat keracunan akut.

9. Pasien dengan koma hepatik akibat sirosis.

10. Pasien yang membutuhkan perawatan medis lanjutan setelah operasi toraks, operasi jantung, dan operasi saraf.

11. Pasien dalam fase akut penyakit otak seperti stroke, meningitis, dan ensefalitis, yang juga mengalami gangguan kesadaran atau koma.

12. Pasien dengan epilepsi berat.

13. Pasien yang nyawanya terancam oleh hipertensi intrakranial akut.

14. Pasien dengan lesi batang otak akut.

15. Pasien dengan sepsis atau dugaan sepsis dan yang tanda-tanda vitalnya tidak stabil.

16. Bayi baru lahir dengan kadar ikterus tinggi yang membutuhkan transfusi darah.

17. Bayi prematur ekstrem dengan berat lahir kurang dari 1500 gram.

18. Pasien kritis lainnya yang tanda-tanda vitalnya tidak stabil.

◎ Pasien dengan salah satu kondisi berikut harus dirujuk ke pusat perawatan pernapasan:

(a) Ventilator telah digunakan selama lebih dari 14 hari.

(ii) Semua sistem organ, status oksigenasi, atau luka operasi dalam keadaan stabil.

(iii) Harus dipindahkan ke pusat perawatan pernapasan untuk pelatihan perawatan respirator di rumah.

(iv) Pasien kanker stadium akhir yang menggunakan ventilator dan dokter yang merawatnya telah memutuskan bahwa mereka tidak boleh lagi menerima pengobatan aktif.

(v) Pasien dengan penyakit degeneratif otot dan saraf serta mereka yang mengalami cedera kepala dan leher yang menggunakan ventilator dan dianggap layak untuk dirawat di pusat perawatan pernapasan oleh dokter yang bertanggung jawab atas pusat perawatan pernapasan.

◎ Apa yang akan terjadi jika saya tidak beralih?

(i) Karena pasien yang menggunakan ventilator dalam jangka waktu lama memiliki imunitas yang lemah, dan unit perawatan intensif penuh dengan pasien dengan tingkat infeksi tinggi, tingkat keparahan tinggi, dan membutuhkan banyak alat pemantauan, pasien yang dirawat di unit perawatan intensif tidak hanya rentan terhadap infeksi, tetapi kebisingan yang dihasilkan oleh banyak alat pemantauan dan suasana tegang di unit perawatan intensif akan mencegah pasien untuk rileks dan pulih baik secara fisik maupun mental. Pada saat yang sama, tempat tidur di unit perawatan intensif tidak dapat digunakan secara efektif, dan pasien lain yang membutuhkan perawatan intensif mungkin kehilangan kesempatan untuk diselamatkan karena mereka tidak dapat dirawat.

(ii) Namun, jika pasien mengalami salah satu kondisi berikut, mereka harus dipindahkan kembali ke unit perawatan intensif:

1. Syok (ketidakstabilan hemodinamik berat)

2. Infark miokard akut (AMI)

3. Prosedur bedah besar lainnya

Pasien yang telah menghabiskan lebih dari 42 hari di pusat perawatan pernapasan, atau lebih dari 63 hari menggunakan ventilator, atau yang, menurut penilaian ahli paru, tidak dapat dilepas dari ventilator dalam jangka pendek, harus dipindahkan ke bangsal perawatan pernapasan, seperti:

1. Pasien yang membutuhkan penggunaan ventilator jangka panjang atau bergantung pada ventilator.

2. Pasien dengan kanker stadium akhir yang menggunakan ventilator dan tidak lagi menerima pengobatan aktif.

3. Pasien yang tidak dapat dilepas dari ventilator karena kondisi seperti stabilisasi luka operasi, cedera akut, penyakit paru obstruktif kronis, gangguan muskuloskeletal, atau cedera sumsum tulang belakang.

4. Mereka yang tidak mengalami infeksi serius dan tidak lagi membutuhkan antibiotik intravena.