Tanya Jawab Edukasi Kesehatan Dialisis

▶ I. Pedoman Perawatan Kesehatan untuk Penyakit Kardiovaskular (Hipertensi, Penyakit Jantung, Stroke)

Catatan:

(a) Musim semi dan musim dingin adalah musim di mana pendarahan otak lebih sering terjadi. Namun, suhu rendah dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit dan tekanan darah meningkat, sehingga menjaga tubuh tetap hangat sangat penting.

(ii) Hindari aktivitas mendadak (misalnya, sembelit), ketegangan, kegembiraan, dan olahraga berat.

(iii) Tekanan darah, gula darah, dan kolesterol darah harus dipantau secara teratur, dan obat harus diminum tepat waktu.

(iv) Jika Anda mengalami salah satu tanda penyakit kardiovaskular berikut, segera cari pertolongan medis: 1. Kelumpuhan wajah atau kelopak mata yang terkulai 2. Kelemahan atau mati rasa pada satu atau kedua anggota tubuh 3. Kebingungan atau bahkan koma 4. Bicara cadel atau kesulitan berkomunikasi 5. Pusing, muntah, atau sakit kepala 6. Nyeri dada, sesak dada, atau sesak napas 7. Jantung berdebar, keringat malam, atau kesulitan bernapas

(v) Hindari mandi air panas; sebaiknya mandi dengan pancuran, dan suhu airnya tidak boleh terlalu tinggi.

▶ II. Panduan Perawatan Kulit Gatal

Penyebab utama gatal-gatal di musim dingin meliputi penuaan kulit, terlalu sering mandi, jenis kulit kering, dan rendahnya sekresi kulit di musim dingin.

Catatan :

(a) Pada musim dingin, sebaiknya mandi 2 sampai 3 kali seminggu, dan kurangi penggunaan sabun serta mandi di mata air panas belerang.

(ii) Hindari mandi air panas karena dapat menyebabkan kulit kering.

(iii) Setelah mandi, Anda dapat menggunakan zat berminyak untuk melembapkan kulit Anda, seperti minyak zaitun, lanolin, dan krim pelembap.

(iv) Pakaian sebaiknya terbuat terutama dari katun, menghindari wol dan nilon, yang dapat menyebabkan kulit gatal.

(v) Jangan menggaruk saat kulit terasa gatal. Sebaliknya, tepuk-tepuk dengan lembut atau oleskan es untuk meredakan rasa gatal.

▶ III. Prinsip-prinsip Perawatan Kesehatan untuk Perdarahan Saluran Pencernaan

Musim dingin merupakan musim berisiko tinggi terjadinya pendarahan saluran pencernaan, yang umumnya terlihat pada tukak lambung dan duodenum.

Catatan:

(a) Gejala pendarahan: terutama muntah darah dan feses berdarah, yang dapat menyebabkan penglihatan kabur, jantung berdebar, bahkan pusing, kulit pucat, dan penurunan tekanan darah.

(ii) Hindari mengonsumsi makanan yang mengiritasi dan sulit dicerna seperti minuman beralkohol, kopi, cabai, kari, dan lada.

(iii) Mereka yang memiliki riwayat pendarahan saluran pencernaan harus menghindari mengangkat benda berat, mengalami fluktuasi emosi yang berlebihan, dan aktivitas fisik yang berlebihan.

★Metode pencegahan dan perawatan kesehatan:

Istirahatlah yang cukup, pertahankan gaya hidup teratur, dan hindari begadang dan bekerja terlalu keras. Makanlah dalam porsi kecil dan sering, serta hindari makanan yang terlalu dingin, terlalu panas, atau terlalu pedas. Gunakan metode memasak yang mudah dicerna seperti mengukus, merebus, dan menumis. Jaga suasana hati yang ceria dan kurangi kekhawatiran yang tidak perlu.

▶ IV. Penyesuaian jumlah pakaian

Di musim dingin, saat mengenakan pakaian tebal, berat badan yang tidak berkurang harus dikurangi saat menimbang badan; usahakan untuk tetap mengenakan pakaian yang sama sebisa mungkin.

Menurut hasil Survei Lanjutan Hipertensi, Hiperglikemia, dan Hiperlipidemia Wilayah Taiwan 2007 dari Badan Promosi Kesehatan, satu dari sepuluh orang dewasa berusia 20 tahun ke atas di Taiwan menderita penyakit ginjal kronis, dengan diabetes sebagai penyebab utama. Statistik menunjukkan bahwa 46,6% pasien diabetes juga menderita penyakit ginjal kronis, dengan seperempatnya sudah berada pada tahap "pra-penyakit ginjal stadium akhir". Lebih lanjut, data dari Laporan Tahunan Penyakit Ginjal Taiwan 2015 juga menunjukkan bahwa diabetes adalah penyebab utama dialisis di Taiwan, yaitu sebesar 45%.

Pasien diabetes ginjal yang memulai dialisis lebih rentan mengembangkan berbagai komplikasi pada pembuluh darah besar dan kecil dibandingkan pasien ginjal lainnya, seperti penyakit retina, penyakit neurologis, dan penyakit vaskular. Meskipun dialisis dapat mengurangi kerusakan ginjal, komplikasi pada pembuluh darah besar dan kecil yang disebabkan oleh diabetes itu sendiri tetap berlanjut, sehingga memerlukan pengobatan berkelanjutan sesuai resep dan pemeriksaan rutin.

Diabetes merupakan penyebab utama dialisis di Taiwan, yang menunjukkan pentingnya pengendalian gula darah yang baik. Nilai target yang direkomendasikan untuk HbA1c pada pasien diabetes adalah 7%, dan kadar glukosa darah puasa harus dijaga antara 80-130 mg/dl.

▶ Prinsip-prinsip Pengendalian Gula Darah

1. Pertahankan berat badan yang wajar: Menurunkan berat badan berlebih membantu mengontrol gula darah, sehingga mempertahankan berat badan ideal adalah salah satu tujuan terapi diet kita.

2. Pengendalian pola makan: Konsumsilah makanan seimbang yang terdiri dari berbagai jenis makanan secara teratur dan dalam porsi yang tepat. Hindari makanan olahan yang tinggi lemak dan gula.

3. Olahraga teratur: membantu menjaga berat badan ideal. Dianjurkan untuk berolahraga 3-5 kali seminggu selama minimal 30 menit setiap kali, seperti jalan cepat, jogging, berenang, atau bersepeda.

4. Pengobatan: Minumlah obat antidiabetes atau suntikkan insulin sesuai petunjuk tenaga medis. Jangan mengubah dosis atau berhenti minum obat sendiri.

▶ Perawatan diri di rumah

1. Pelajari cara memantau dan mencatat kadar gula darah dan tekanan darah Anda di rumah.

2. Saat keluar rumah atau bepergian, bawalah permen atau makanan untuk berjaga-jaga jika terjadi hipoglikemia. Gejala hipoglikemia meliputi rasa lapar, jantung berdebar, pusing, berkeringat, dan lemas. Dalam hal ini, Anda harus segera mengonsumsi makanan manis (seperti 3-5 permen atau kubus gula). Jika gejala hipoglikemia tidak membaik, segera cari pertolongan medis.

3. Dianjurkan untuk berhenti merokok dan minum alkohol.

4. Perawatan kaki sehari-hari untuk mencegah luka atau infeksi. Periksa dan bersihkan kaki dan sela-sela jari kaki Anda setiap hari, jaga kebersihannya. Gunakan losion yang sesuai untuk mencegah kulit kering. Pilih sepatu dan kaus kaki yang tepat untuk melindungi kaki Anda dari berjalan tanpa alas kaki dan menghindari luka. Potong kuku Anda sesuai bentuknya, dan jangan memotongnya terlalu pendek. Jika terjadi kemerahan, bengkak, panas, dan nyeri pada lokasi luka, segera cari pertolongan medis; jangan mengoleskan obat-obatan atau bubuk herbal yang tidak dikenal pada luka.

5. Pasien diabetes harus menjalani pemeriksaan mata dan kaki setidaknya sekali setahun dan pemeriksaan gigi setiap enam bulan.

6. Lanjutkan perawatan rawat jalan tepat waktu.

▶ Pemeriksaan dan pengobatan

Jika terjadi pembengkakan pada tangan yang terkena fistula, pemeriksaan USG Doppler harus dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan apakah ada masalah serius dengan sirkulasi kolateral atau stenosis, dan kemudian pasien harus dirujuk ke ahli jantung, ahli bedah, atau ahli radiologi untuk pengobatan. Pembengkakan yang disebabkan oleh sirkulasi kolateral sederhana atau refluks dapat diikat secara bedah; jika itu adalah stenosis fistula atau stenosis vena sentral, angiografi akan dilakukan untuk menentukan lokasi stenosis dan kemudian dilatasi balon akan dilakukan untuk membuka stenosis. Pada kasus yang parah atau berulang, stent vaskular bahkan dapat dipasang. Selain itu, pembengkakan pada tangan yang terkena fistula juga dapat disebabkan oleh infeksi bakteri yang menyebabkan selulitis, atau oleh kebocoran fistula yang menyebabkan hematoma. Yang pertama akan memiliki gejala yang lebih jelas berupa kemerahan, pembengkakan, panas dan nyeri, atau perdarahan yang lebih jelas, dan mungkin disertai demam, yang memerlukan pengobatan dengan antibiotik sesegera mungkin; yang terakhir umumnya akan membaik dan mengurangi pembengkakan setelah menyesuaikan dosis antikoagulan dan memberikan tekanan untuk menghentikan perdarahan.

Akses vaskular merupakan jalur vital bagi pasien ginjal. Jika Anda mengalami pembengkakan atau nyeri, silakan hubungi dokter atau perawat Anda di klinik. Mereka akan melakukan penilaian awal dan kemudian merujuk Anda ke spesialis untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.

▶ Cara mengukur tekanan darah

Untuk pasien hemodialisis, tekanan darah harus diukur dua kali sehari, sekali di pagi hari dan sekali di malam hari, sambil duduk. Setiap pengukuran harus diulang dua kali. Lokasi pengukuran harus tenang dan bebas dari kebisingan. Harap duduk dan beristirahat selama lima menit sebelum pengukuran untuk menghindari gangguan. Tekanan darah rata-rata normal sekitar 135/85 mmHg. Namun, tekanan darah sebelum, selama, dan setelah dialisis tidak boleh digunakan sebagai dasar diagnosis.

▶ Cara mengobati tekanan darah tinggi pada pasien ginjal

Pengobatan non-farmakologis:

Sesuaikan berat badan Anda setelah dialisis ke berat kering optimal untuk menghindari retensi air yang berlebihan. Pasien hemodialisis harus membatasi penambahan berat badan selama sesi dialisis hingga tidak lebih dari 5% dari berat kering mereka. Dialisis yang memadai – harap patuhi jadwal dialisis yang diresepkan dokter Anda dan jangan melewatkan sesi atau mengurangi waktu sendiri.

Pengobatan dengan obat-obatan:

Obat-obatan yang umum digunakan meliputi beta-blocker (seperti Dapoxetine dan Concord), penghambat ion kalsium (seperti Pulex dan Cortex Elimin), penghambat kinase tensor serum/penghambat reseptor tensor serum (seperti Diclofenac dan Pulsedox), dan penghambat reseptor kortikosteroid mineral (seperti Idexcur). Dua obat pertama sangat baik untuk hipertensi, sedangkan dua obat terakhir memiliki manfaat tambahan untuk pasien dengan diabetes, gagal jantung, atau penyakit arteri koroner. Harap minum obat sesuai petunjuk dokter Anda. Resep dapat disesuaikan sesuai dengan kondisi fisik Anda; jangan menambah atau mengurangi dosis sendiri, dan jangan pernah minum obat yang diresepkan oleh orang lain.

Hampir 30% pasien dialisis mengalami sindrom kaki gelisah dengan berbagai tingkat keparahan. Gejala khasnya adalah dorongan tak sadar untuk menggerakkan kedua kaki, yang menyebabkan ketidaknyamanan jika kaki tetap diam, terutama saat berbaring tenang atau tidur di malam hari. Gejala biasanya membaik setelah beraktivitas, peregangan, atau menginjak tanah. Dalam kasus yang parah, gejala serupa bahkan dapat muncul di lengan. Kejadian dan tingkat keparahannya secara bertahap meningkat seiring lamanya perawatan dialisis. Agar dokter dapat mendiagnosis kaki gelisah, pasien harus memenuhi empat kriteria berikut: dorongan yang tidak dapat dijelaskan untuk menendang, atau dorongan untuk bergerak/menendang karena ketidaknyamanan pada kaki; dorongan atau ketidaknyamanan ini memburuk dengan istirahat dan tidak aktif; dorongan atau ketidaknyamanan sebagian atau seluruhnya menghilang selama aktivitas—seperti berjalan atau peregangan; gejalanya lebih parah di malam hari daripada di siang hari; dan gejala-gejala ini biasanya memburuk secara perlahan. Selain itu, riwayat keluarga dengan kaki gelisah, respons terhadap obat-obatan seperti dopamin, atau adanya gerakan periodik anggota tubuh bagian bawah (PLMS) selama tidur juga dapat membantu dokter membuat diagnosis yang pasti.

▶ Penyebab Kaki Terasa Tidak Nyaman

Belum ada jawaban pasti; hanya data penelitian terbatas yang menunjukkan bahwa hal itu mungkin terkait dengan gangguan sistem neurodopamin atau kerusakan saraf perifer yang disebabkan oleh toksin uremik. Data lain juga menemukan bahwa gejala memburuk pada pasien dengan ketidakseimbangan kalsium/fosfor dan anemia defisiensi besi. Efek paling umum dari sindrom kaki gelisah adalah penurunan durasi dan kualitas tidur, yang selanjutnya berdampak buruk pada kesehatan fisik dan mental: insomnia, kelelahan di siang hari, depresi, penurunan kondisi fisik, atrofi otot, tekanan darah tinggi, peningkatan resistensi insulin, kesulitan mengontrol gula darah, dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.

Kegelisahan selama dialisis sering menyebabkan penghentian dialisis sebelum waktunya, yang memengaruhi laju pembersihan.

Pengobatan untuk sindrom kaki gelisah dapat dibagi menjadi pengobatan farmakologis dan non-farmakologis, tetapi penelitian sebelumnya terlalu kecil untuk menentukan pengobatan mana yang paling efektif. Oleh karena itu, dokter harus menyesuaikan resep berdasarkan gejala pasien dan respons terhadap pengobatan.

▶ Pengobatan untuk sindrom kaki gelisah - Terapi obat

Sediaan mirip dopamin – Di masa lalu, levodopa memiliki tingkat kemanjuran kurang dari 50%, dan pada pasien dengan sindrom kaki gelisah familial, obat ini menyebabkan efek samping "augmentasi", seperti memburuknya gejala atau metastasis ke lokasi lain. Sekarang obat ini telah digantikan oleh sediaan non-ergot seperti Ropinirole dan Pramipexole, yang memiliki tingkat kemanjuran hingga 70% dan tidak memiliki efek samping serius.
Obat antiepilepsi penghambat saluran ion natrium – saat ini hanya gabapentin yang telah diteliti, dan tingkat efektivitasnya dapat mencapai 80% bila diberikan 200-300 mg setelah setiap sesi dialisis, tetapi obat ini rentan terhadap efek samping seperti kelelahan, kantuk, dan pusing.
Suplemen zat besi – Suplemen zat besi dapat diberikan kepada penderita anemia defisiensi zat besi untuk memperbaiki kondisi mereka.
Pengobatan untuk sindrom kaki gelisah - pengobatan non-farmakologis
Dialisis yang adekuat – Secara teori, perawatan dialisis yang adekuat dapat mengurangi faktor risiko seperti toksin uremik dan ketidakseimbangan kalsium-fosfor, tetapi dialisis yang berkepanjangan yang menyebabkan peningkatan waktu istirahat di tempat tidur/duduk justru dapat memperburuk gejala.
Olahraga – Bersepeda selama 30-45 menit, 2-3 jam setelah memulai dialisis, dapat secara signifikan memperbaiki gejala restless legs syndrome (sindrom kaki gelisah), dan juga memiliki efek tambahan berupa peningkatan kekuatan otot tungkai bawah, peningkatan kualitas hidup, dan peningkatan dosis dialisis (Kt/V). Ini sangat cocok untuk pasien restless legs syndrome yang gejalanya diperburuk oleh dosis dialisis yang tidak mencukupi atau ketidakseimbangan kalsium-fosfor.
Transplantasi ginjal – Setelah menerima transplantasi, gejala pasien akan membaik secara signifikan atau bahkan hilang, tetapi jika terjadi penolakan dan fungsi ginjal memburuk, ada kemungkinan kambuh.

▶ Kesimpulan

Sindrom kaki gelisah tidak hanya memengaruhi kehidupan dan kualitas tidur pasien, tetapi juga merusak hubungan antar pribadi dan keluarga, dan bahkan dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, pengobatan dan olahraga dapat memperbaiki gejala, dan transplantasi ginjal menawarkan peluang yang lebih baik untuk menyembuhkan sindrom kaki gelisah.

T1: Bagaimana saya bisa mengetahui apakah dialisis saya efektif? Bagaimana saya bisa membedakan pusat dialisis mana, Klinik Zhaoxing, yang lebih baik daripada yang lain?

Waktu dialisis:
Rumah sakit besar memiliki tempat tidur yang tersedia untuk tiga shift, sehingga mengakibatkan jadwal dialisis yang padat, penjadwalan yang tidak fleksibel, dan kesulitan dalam pergantian shift. Ditambah lagi dengan lingkungan yang ramai dan berisik, Anda mungkin merasa bahwa jadwal dialisis di rumah sakit besar tidak cukup fleksibel, manusiawi, atau tersedia. Klinik Zhaoxing menawarkan Anda waktu dan ruang yang lebih fleksibel dan luas dalam lingkungan yang elegan dengan peralatan canggih.
Ginjal buatan:
Tingkat pembersihan nitrogen uremik yang lebih tinggi berkaitan erat dengan luas permukaan pembersihan ginjal buatan. Dengan banyaknya jenis ginjal buatan yang tersedia, bagaimana Anda harus memilihnya? Untuk menjaga kualitas tinggi, Klinik Chao Hsing menggunakan ginjal buatan fluks tinggi dan sangat biokompatibel (V-14HF, V-16HF, V-18HF, V-20HF, V-22HF). Ginjal sekali pakai ini memberikan hasil dialisis terbaik, menghilangkan kekhawatiran Anda tentang ginjal buatan mana yang paling cocok untuk Anda.
Kualitas air dialisis:
Rumah sakit kami menggunakan peralatan pengolahan air RO Hsin Hua, yang telah disetujui oleh Departemen Kesehatan.
(I) Pra-pemrosesan
Tahap pertama pengolahan air – filter pasir: beberapa lapisan batuan dengan berbagai ukuran diletakkan di dalamnya. Air mengalir dari atas ke bawah, dan semua kotoran berukuran partikel didistribusikan dan dihilangkan melalui lapisan filter.
Tahap kedua pengolahan air – pelunakan air sadah: ion kalsium dan magnesium dalam air dihilangkan dengan resin penukar ion.
Tahap ketiga pengolahan air – adsorpsi karbon aktif: Memanfaatkan fungsi adsorpsi karbon aktif untuk menghilangkan klorin, kloramin, herbisida, pestisida, pelarut industri, dan beberapa logam berat dari air.
(ii) Filter Presisi
5μm, 1μm: Menyaring kotoran partikulat yang lebih besar dari 1μm.
(III) RO (Osmosis Terbalik)
Membran RO dapat menyaring: logam berat (0,005 mikron), virus (0,02-0,4 mikron), dan bakteri (0,2-1 mikron) dengan ukuran partikel 0,0001 mikron.
(iv) Setelah OR
1. Tangki penyimpanan air: Menyimpan air sebagai cadangan, idealnya dengan kapasitas produksi air selama satu jam untuk mengatasi keadaan darurat seperti pemadaman air dan pembatasan air.
2. Lampu ultraviolet: Menggunakan cahaya dengan panjang gelombang 254nm untuk membunuh bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri.
3. Filter ultrafiltrasi UF: 0,01-0,05 dapat menyaring 99,99% bakteri dan endotoksin.
(5) EDI:
Pemurni air deionisasi elektrokimia (EDI) adalah penemuan revolusioner dalam teknologi pengolahan air. Teknologi ini menggunakan tegangan tinggi yang dihasilkan oleh dua elektroda untuk menggerakkan ion bermuatan dalam air. Dikombinasikan dengan resin penukar ion dan membran resin selektif, penghilangan ion dipercepat, sehingga mencapai pemurnian air. Ion hidrogen (H+) dan hidroksida (OH-) yang dibutuhkan untuk regenerasi resin penukar ion disuplai oleh disosiasi ion dalam air di bawah tegangan tinggi, sehingga sepenuhnya menghilangkan kebutuhan penambahan bahan kimia asam atau basa.
(vi) Filter Diasafe: Dengan kemampuan tinggi untuk memblokir bakteri dan endotoksin, filter ini merupakan garis pertahanan terbaik untuk memastikan air dialisis yang aman. Filter ini sepenuhnya mengisolasi zat berbahaya dan racun dalam air, sehingga memberikan pasien kualitas air dialisis yang paling murni.
Mesin dialisis:
Rumah sakit kami menerapkan perawatan yang berbeda untuk hepatitis B dan C.

Q2: Apa itu dialisis dan bagaimana cara merawat pasien dialisis?

Istilah "dialisis" secara klinis dikenal sebagai "hemodialisis," dan "dialisis efektif" mengacu pada tingkat pembersihan toksin uremik lebih dari 75% per sesi. Kateter dialisis yang umum digunakan meliputi:

1. Anastomosis langsung arteri dan vena pada anggota tubuh pasien.

2. Operasi penyambungan pembuluh darah buatan antara arteri dan vena.

3. Unit fuser dialisis digunakan dalam prosedur seperti kateterisasi dialisis dan implantasi vena besar. Unit fuser dialisis yang ideal meliputi:

(i) Dapat menyediakan aliran darah yang cukup (lebih dari 300cc per menit).

(ii) Masa pakai yang lama

(iii) Komplikasi lebih sedikit

◎ Poin-poin penting perawatan bagi pasien dengan fistula dialisis adalah:

1. Jaga kebersihan luka setelah operasi dan bersihkan luka serta lubang keluar tabung kulit dengan yodium.

2. Jangan mengangkat benda yang terlalu berat atau mengenakan pakaian yang terlalu ketat.

3. Jangan menggunakan lengan yang telah menjalani operasi fistula sebagai bantal.

4. Kamu harus berhenti merokok.

5. Jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kalium secara berlebihan untuk menghindari overdosis ion kalium yang fatal (seperti pisang, ceri, dan minuman olahraga).

Q3: Jenis orang seperti apa yang membutuhkan dialisis jangka panjang?

Alasan terpenting mengapa penyakit ginjal stadium akhir membutuhkan dialisis jangka panjang adalah karena ginjal telah kehilangan kemampuan untuk menghilangkan racun secara permanen. Saat ini, menurut peraturan Badan Asuransi Kesehatan Nasional, ketika "laju filtrasi glomerulus (eGFR)" fungsi ginjal turun di bawah 15 (untuk pasien diabetes) atau 10 (untuk pasien non-diabetes), dan gejala uremia muncul, seorang ahli nefrologi akan menilai apakah dialisis jangka panjang diperlukan.

Q4: Berapa banyak orang yang sebenarnya membutuhkan dialisis?

Q5: Berapa banyak orang yang sebenarnya membutuhkan dialisis?

Badan Promosi Kesehatan (HPA) menyatakan bahwa Taiwan dikenal sebagai "Kerajaan Dialisis," dengan lebih dari 90.000 orang menjalani dialisis. Penyakit ginjal kronis menelan biaya asuransi kesehatan tahunan lebih dari NT$53 miliar, menjadikannya kondisi medis termahal. Oleh karena itu, pencegahan lebih baik daripada pengobatan. Saat ini, HPA menyediakan layanan perawatan kesehatan preventif gratis untuk orang dewasa berusia 40 hingga 64 tahun setiap tiga tahun sekali dan untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas setiap tahunnya. Pemeriksaan dan pengobatan dini dapat mencegah fungsi ginjal memburuk hingga membutuhkan dialisis.

Q6: Apa saja jalur akses vaskular yang umum digunakan untuk menghubungkan pasien dialisis ke ginjal buatan, dan apa saja kelebihan dan kekurangannya?

	Kateter berlubang ganda	Fistula arteriovenosa autologus	Fistula arteriovenosa buatan
Metode pembedahan	Kateter buatan ditempatkan di pembuluh vena utama (seperti vena jugularis atau vena subklavia). Terdapat manset di sekitar terowongan subkutan untuk mencegah bakteri dan kotoran melewati jaringan subkutan dan menyebabkan infeksi retrograde.	Saat melakukan anastomosis bedah arteri dan vena autologus, lokasi yang disukai adalah arteri radialis tangan yang tidak dominan yang terhubung ke vena sefalika, membentuk vena besar di dinding anterior, yang paling cocok untuk penusukan; lokasi terbaik kedua adalah arteri brakialis yang terhubung ke vena sefalika, dengan lokasi anastomosis di atas siku.	Prosedurnya mirip dengan operasi fistula arteriovenosa autologus. Karena tidak ada arteri dan vena autologus yang sesuai untuk anastomosis, pembuluh darah buatan dipilih sebagai jembatan antara arteri dan vena.
waktu pasca operasi	Dapat digunakan segera setelah operasi.	Dapat digunakan 3-6 bulan setelah operasi.	Dapat digunakan 1-2 bulan setelah operasi.
Tahun yang dapat digunakan	Jika tidak ada infeksi atau penyumbatan, alat ini dapat digunakan selama enam bulan hingga satu tahun (tingkat keberhasilan pembukaan pembuluh darah setelah dua tahun serupa dengan fistula arteri dan vena buatan).	Tingkat keberhasilan katup tanpa penyumbatan selama tiga tahun adalah 65-75%, dan beberapa laporan literatur menunjukkan bahwa katup ini telah digunakan hingga 20 tahun.	Tingkat keberhasilan pembukaan pembuluh darah selama tiga tahun adalah 30% hingga 50%.
Mempertaruhkan	Infeksi kateter, bakteremia, dan stenosis vena sentral adalah komplikasi utama.	Risiko infeksi atau komplikasi paling rendah pada stadium akhir fistula arteriovenosa autogen.	Tingkat obstruksi jangka panjang dan tingkat infeksi lebih tinggi dibandingkan dengan fistula arteriovenosa autologus.

Q7: Apa itu hemodialisis?

Hemodialisis, juga dikenal sebagai dialisis ginjal, terutama menggunakan membran semipermeabel yang terbuat dari serat berongga kecil (biasanya disebut ginjal buatan). Ketika darah mengalir melalui membran, dialisat (sebagian besar dialisat asetat) mengalir melalui bagian luar serat berongga. Racun atau produk limbah dalam darah berdifusi ke dalam dialisat karena perbedaan konsentrasi melalui membran semipermeabel dan kemudian dikeluarkan dari tubuh bersama dialisat. Proses ini disebut dialisis.

Di sisi lain, dengan memberi tekanan pada darah di dalam ginjal buatan, kelebihan air dalam darah dikeluarkan dari tubuh melalui membran semipermeabel; fenomena ini disebut ultrafiltrasi. Ketika dialisis dan ultrafiltrasi terjadi secara bersamaan, kelebihan air dan racun dapat dihilangkan dari tubuh.

▶ Kapan hemodialisis diperlukan?

Gagal ginjal akut dapat terjadi ketika terdapat kadar ion kalium yang tinggi dalam darah, edema berat, atau gejala uremia (seperti kadar BUN melebihi 100 mg%, oliguria, dll.).
Gagal ginjal kronis.
Edema yang membandel.
Keracunan obat akut.
Metabolisme abnormal dalam tubuh (seperti kadar asam urat tinggi atau kadar kalsium tinggi dalam darah).

▶ Hemodialisis melibatkan empat prosedur untuk pasien.

Hilangkan produk metabolisme protein, seperti nitrogen urea darah (BUN), kreatinin, dan asam urat.
Pertahankan kadar elektrolit darah dalam kisaran yang aman.
Menghilangkan asam yang dihasilkan selama metabolisme.
Buang kelebihan air yang telah menumpuk di dalam tubuh.

Apa saja gejala yang mungkin terjadi selama hemodialisis?

Tekanan darah turun atau naik.
Mual, muntah, pusing, atau sakit kepala.
kejang.
Sesak dada, nyeri dada, dan keringat dingin.
Kulit gatal, sakit perut, sakit punggung.
Lainnya: Sindrom ketidakseimbangan.

▶ Pekerjaan koordinasi apa yang perlu dilakukan?

Ikuti petunjuk dokter Anda dan jalani dialisis tepat waktu. Jangan melewatkan sesi dialisis, karena hal ini dapat memperburuk kondisi Anda.

Penambahan berat badan di antara sesi dialisis idealnya tidak boleh melebihi 5% dari berat badan Anda (misalnya, 5% dari 60 kg adalah 3 kg) untuk menghindari atau mengurangi potensi ketidaknyamanan selama dialisis. Dialisis bertujuan untuk mengurangi ketidaknyamanan fisik dan memperpanjang hidup. Beberapa pasien telah menjalani dialisis selama lebih dari 10 tahun dan masih mampu memberikan kontribusi bakat mereka kepada masyarakat. Oleh karena itu, tetaplah percaya dan bersabar; Anda masih dapat menjalani kehidupan normal dan sehat.

Q8: Bagaimana pasien hemodialisis harus merawat pembuluh darah mereka?

Pemeriksaan rutin: Periksa luka fistula setiap hari dan raba dengan tangan Anda untuk melihat apakah ada perdarahan, pembengkakan yang tidak normal, atau perubahan warna pada anggota tubuh, dll.
Perlindungan sehari-hari: Jangan memakai jam tangan, pakaian ketat, mengangkat benda berat, memberikan tekanan, menggunakan sebagai bantal, pengambilan darah, menerima suntikan, pengukuran tekanan darah, atau terkena benda tajam. Jika pembuluh darah terlalu tebal, gunakan penyangga pergelangan tangan atau perban elastis untuk perlindungan.
Pencegahan infeksi: Jaga kebersihan pribadi yang baik. Cuci tangan sebelum melakukan tusukan, jaga agar area fistula tetap bersih dan kering, dan hindari mengorek atau menggaruk untuk mencegah kerusakan kulit dan infeksi. Jika terjadi hematoma subkutan setelah dialisis, kompres es selama 24 jam, diikuti dengan kompres hangat setelah 24 jam.
Kembangkan kebiasaan kebersihan yang baik: Jangan merokok, jaga kebersihan lingkungan tempat tinggal untuk mengurangi risiko infeksi; saat mandi, jangan gunakan air yang terlalu panas; disarankan menggunakan sabun atau gel mandi netral, dan oleskan losion netral atau berminyak setelah mandi untuk melembapkan kulit dan mencegah gatal. Jika gejalanya tidak membaik, beri tahu petugas medis agar dokter dapat mengevaluasi metode pengobatannya.

Q9: Apa saja metode untuk membersihkan emboli vaskular pada pasien dialisis?

Ketika fistula dialisis tersumbat atau menyempit, trombolisis endovaskular dan dilatasi balon biasanya merupakan pengobatan lini pertama. Jika penyumbatan atau penyempitan fistula dialisis terlalu parah, operasi terbuka untuk mengangkat trombus di ruang vaskular akan dipertimbangkan untuk mengembalikan aliran darah yang lancar. Jika fistula dialisis terus menyempit setelah beberapa prosedur dilatasi balon, stent vaskular, balon yang diberi obat, atau operasi pembesaran dengan tambalan dapat dipertimbangkan untuk memperpanjang waktu sebelum penyempitan atau penyumbatan berulang.

Q10: Tindakan pencegahan apa yang harus dilakukan pasien dialisis dalam kehidupan sehari-hari mereka?

(a) Mengembangkan konsep medis yang benar

a. Jangan mencari pengobatan dari praktisi yang tidak berkualifikasi saat Anda sakit. Carilah dokter keluarga tetap untuk pengobatan. Jika Anda mengalami ketidaknyamanan, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis. Jangan pernah percaya pada pengobatan tradisional dan menunda pengobatan.

b. Minumlah obat tepat waktu dan ikuti petunjuk dokter Anda. Jangan menghentikan atau menambah dosis obat sendiri, karena hal ini dapat memperburuk kondisi Anda atau menyebabkan efek samping.

(ii) Ukur berat badan dan tekanan darah secara teratur untuk mencegah pembengkakan atau tekanan darah tinggi.

(iii) Olahraga dan istirahat yang cukup untuk menghindari kelelahan dan ketegangan.

(iv) Asupan makanan yang tepat: Pola makan pasien penyakit ginjal bervariasi tergantung pada penyakitnya dan harus diikuti sesuai dengan petunjuk dokter dan ahli gizi.

(v) Pencegahan infeksi: Hindari infeksi bakteri, penyakit yang dapat dengan mudah memperburuk penyakit ginjal, seperti infeksi saluran pernapasan, demam, dan lain sebagainya. Dalam kasus seperti itu, Anda harus segera mencari pengobatan medis dan jangan mengabaikannya.

(vi) Perawatan medis khusus ditentukan oleh dokter setelah diagnosis: seperti obat-obatan khusus, perawatan dialisis atau transplantasi ginjal.

(vii) Wanita yang ingin hamil hendaknya berkonsultasi dengan dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan rutin selama kehamilan untuk mendeteksi perubahan fungsi ginjal sejak dini dan menghindari bahaya bagi ibu dan janin.

(viii) Pemeriksaan lanjutan untuk pasien penyakit ginjal: Pemeriksaan lanjutan secara berkala dapat menilai apakah fungsi ginjal stabil atau terus memburuk, sehingga pengobatan lebih lanjut dapat dilakukan pada tahap awal.

Q11: Apa saja prinsip diet untuk dialisis ginjal?

Konsumsilah kalori yang cukup untuk mempertahankan berat badan ideal.
Pasien yang menjalani dialisis menghadapi pembatasan diet, seringkali harus menghindari makanan tertentu, yang menyebabkan penurunan berat badan secara bertahap, melemahnya imunitas, dan peningkatan komplikasi. Oleh karena itu, asupan kalori yang cukup sangat penting. Asupan harian yang direkomendasikan adalah 35-45 kkal per kilogram berat badan, dengan tujuan untuk mempertahankan berat badan ideal.
Konsumsilah protein yang cukup dan berkualitas tinggi.
Setelah pasien ginjal memulai dialisis, mereka umumnya tidak perlu membatasi asupan protein dan harus mengonsumsi protein bernilai biologis tinggi yang cukup. Selama dialisis, dialisat menghilangkan limbah nitrogen bersama dengan molekul protein kecil (sekitar 6-8 gram, setara dengan satu porsi makanan berprotein). Oleh karena itu, asupan protein yang cukup diperlukan, tetapi suplementasi berlebihan harus dihindari untuk mencegah hiperfosfatemia dan kadar nitrogen urea darah yang tinggi. Asupan protein harian yang direkomendasikan adalah 1,1-1,4 gram per kilogram berat badan. Sumber protein bernilai biologis tinggi meliputi telur, ikan, daging, dan produk kedelai.
Pembatasan fosfor
Kelebihan fosfor dapat menyebabkan penyakit tulang dan kekurangan gizi pada kulit, sehingga membatasi kandungan fosfor dalam makanan dapat memperlambat penurunan fungsi ginjal.
Batas kalium
Gagal ginjal mengurangi kemampuan tubuh untuk mengeluarkan ion kalium, tetapi selama pasien ginjal buang air kecil setidaknya 1000 ml, mereka biasanya tidak mengalami hiperkalemia meskipun diet mereka tidak dibatasi.
pembatasan natrium
Ketika fungsi ginjal tidak memadai, tubuh tidak dapat mengeluarkan kelebihan ion natrium, yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, edema, edema paru, dan peningkatan beban pada jantung, yang akhirnya menyebabkan gagal jantung.
Kendalikan asupan air.
Pertambahan berat badan harian Anda tidak boleh melebihi 0,5 kg. Asupan cairan Anda untuk hari berikutnya harus 500-750 ml lebih banyak daripada total keluaran urin Anda dari hari sebelumnya. Jeda antara sesi dialisis idealnya tidak boleh melebihi 5% dari berat badan Anda (misalnya, 5% dari berat badan 60 kg adalah 3 kg).
Teknik pengendalian kelembapan:
a. Isi wadah tetap dengan jumlah air yang dibutuhkan untuk satu hari, lalu minum air tersebut dalam porsi yang sama.
b. Campurkan jus lemon dan bekukan menjadi es batu untuk menghilangkan rasa haus (irisan lemon dapat merangsang produksi air liur).
c. Permen karet.
d. Saat merasa haus, cukup basahi bibir Anda dengan kapas, bilas mulut Anda, atau oleskan pelembap bibir.
Olahraga dan gaya hidup teratur
a. Kembangkan kebiasaan gaya hidup teratur: jangan begadang, jangan minum alkohol secara berlebihan, dan jangan merokok.
b. Berolahraga tiga hingga lima hari seminggu, satu hingga satu setengah jam setelah makan, setidaknya selama 30 menit setiap kali. Misalnya, berjalan kaki.